El Dentista

Un paciente que acude a su Médico de Cabecera con una odontalgia necesita, en primer lugar, un analgésico. Si el dolor se hace persistente, hay que pensar que puede existir un flemón y es conveniente iniciar terapéutica antiinfecciosa con una amoxycilina o espiramicina, al mismo tiempo que se le remite al Odontólogo para valorar la indicación de exodoncia. Un paciente anticoagulado no puede ser sometido nunca a una exodoncia si antes no se toman las medidas adecuadas a cada caso, con el fin de disminuir el riesgo de hemorragia.

Aquellos pacientes que están anticoagulados porque sufrieron una trombosis venosa o una embolia pulmonar o porque padecen una arritmia tipo fibrilación auricular, tiene un riesgo bajo de complicación hemorrágica si se mantienen dentro del rango terapéutico (INR=2-3). En caso de ser sometidos a exodoncia es suficiente con suspender la dosis correspondiente a la antevíspera, pero no es aconsejable realizar más de una exodoncia por mes para no incrementar el riesgo tromboembólico del paciente. La misma pauta seguirá el paciente anticoagulado por un infarto de miocardio mal evolucionado o por una miocardiopatía.

Una presión mantenida sobre la zona y no comer ese día alimentos difíciles de masticar o demasiado calientes, contribuyen a evitar la hemorragia. Es aconsejable que el paciente aplique una compresa con hielo sobre la mejilla para conseguir cuanto antes una buena hemostasia. Los pacientes que están anticoagulados porque son portadores de una prótesis valvular o presentan una valvulopatía sin corregir no tienen que dejar este tratamiento nunca, por lo que han de ser atendidos siempre en un centro hospitalario donde existan medios para realizar una hemostasia adecuada (sellado del alvéolo con un adhesivo de fibrina) tras la exodoncia sin suspender la anticoagulación.

Es obligado realizar previamente un control de laboratorio para constatar que el paciente mantiene una hipocoagulabilidad no muy intensa (INR 3.3) y tener en cuenta las mismas higiénico dietéticas que en el caso anterior. Si se produce una hemorragia porst-exodoncia, el paciente debe ser revisado por el Odontólogo con el fin de eliminar la posible causa y poner en marcha las medidas terapéuticas adecuadas hasta conseguir la hemostasia total, además de administrar un antibiótico y realizar colutorios con un hemostático local (Caproamin, Caprofides hemostático). Ante la aparición de una hemorragia tardía debe investigarse si el paciente debe chupar pastillas "para la garganta", caramelos o chicles, que están totalmente prohibidos tras una exodoncia, pero también puede ser debida a una infección.

Profilaxis antiinfecciosa.

Los pacientes valvulares, con o sin prótesis, deben hacer profilaxis antibiótica a fin de evitar la tan temida endocarditis:

• Los pacientes no alérgicos a la penicilina deben ingerir 3 gramos de amoxycilina una hora antes de la exodoncia.
• Los pacientes alérgicos a la penicilina deben ingerir 1,5 gramos de eritromicina una hora antes y 500 mg. seis horas después.

Nota: Esta profilaxis debería realizarse de la misma forma en todas aquellas manipulaciones dentarias que conlleven riesgo infeccioso. Para estas manipulaciones distintas a la exodoncia no se necesita tomar ninguna medida especial respecto al tratamiento anticoagulante.

Extraido de FEASAN, Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados (Junio 6 de 2008)